СДВГ у взрослых: симптомы, которые легко принять за черту характера

Вам тридцать пять. Вы не глупый человек, вы это точно знаете. У вас есть образование, есть идеи, иногда вы выдаёте результат, которому удивляются коллеги. Но при этом вы живёте так, будто вам семнадцать: сроки горят, документы теряются, важное письмо лежит непрочитанным неделю, потому что открыть его почему-то невыносимо.
Вы пробовали ежедневники, приложения, метод помидора и подъём в шесть утра. Каждая система работает примерно одиннадцать дней. Потом всё разваливается, и вы объясняете себе это одинаково: значит, недостаточно захотел, значит, дело в дисциплине.

Знакомая внутренняя формулировка звучит так: «Все справляются, а я почему-то нет. Наверное, я просто ленивый и безответственный».

Если это описание попало близко, есть смысл разобраться, что стоит за такой картиной. Одно из возможных объяснений — синдром дефицита внимания и гиперактивности, симптомы которого у взрослых выглядят совсем не так, как принято думать.

Почему у взрослых СДВГ выглядит иначе

Расхожий образ этого расстройства — ребёнок, который не может усидеть на стуле. Такой образ мешает узнать симптомы у взрослого, потому что двигательная гиперактивность с возрастом обычно сглаживается. Она никуда не исчезает совсем, но переходит во внутреннюю форму, то есть в постоянное ощущение неусидчивости, потребность что-то крутить в руках, трудность просто сидеть и ничего не делать.

Главное же перемещается в другую область. У взрослого СДВГ проявляется прежде всего через нарушение исполнительных функций, к которым относят способность инициировать действие, планировать последовательность шагов, удерживать цель в рабочей памяти, переключаться между задачами и тормозить импульс.
Здесь и кроется причина, по которой взрослый человек с СДВГ часто выглядит противоречиво. В школе и институте была внешняя структура: расписание, преподаватели, экзамены в назначенный день. Эта структура выполняла ту работу, которую исполнительные функции делают самостоятельно у большинства людей. Взрослая жизнь такой структуры не даёт, а требований предъявляет больше. Поэтому многие впервые замечают серьёзные трудности не в школе, а после института, при выходе на работу или после рождения ребёнка.

Симптомы СДВГ у взрослых: как это выглядит в жизни

Ниже не диагностический список, а описание того, как симптомы проявляются в обычных днях. Отдельно взятый признак ещё ничего не значит, потому что оценивается вся картина целиком.
Внимание работает не так, как ожидается

• вы читаете страницу и в конце понимаете, что не помните ни строчки, потому что параллельно думали о другом
• разговор ускользает на середине, приходится переспрашивать, и вы стесняетесь это делать
• мелкие бытовые дела не выполняются годами, хотя занимают четыре минуты
• при этом бывает противоположное состояние, гиперфокус, когда вы проваливаетесь в задачу на шесть часов, забыв поесть, и остановиться так же трудно, как начать

Гиперфокус часто сбивает людей с толку, ведь если человек способен работать шесть часов подряд, какой же тут дефицит внимания. Суть в том, что при СДВГ нарушена не сама способность концентрироваться, а произвольное управление ею. Внимание включается не тогда, когда нужно, а тогда, когда задача даёт достаточный интерес или достаточно острый дедлайн.

Время ощущается неточно

Многие описывают это как ощущение, что существует только «сейчас» и «не сейчас». Отсюда систематические опоздания при искреннем желании прийти вовремя, недооценка длительности задач и «сделаю за вечер» применительно к тому, на что нужна неделя.

Импульсивность выглядит по-взрослому

Она редко проявляется как беготня. Гораздо чаще это перебивание собеседника, покупки, о которых потом жалеете, резкое увольнение или столь же резкое начало нового проекта, сказанное сгоряча слово. Внутри это ощущается как отсутствие паузы между импульсом и действием.

Эмоции переключаются резко

Особенность, о которой говорят реже других, хотя для качества жизни она значит много. Реакция на мелкое замечание может быть непропорционально сильной, а раздражение вспыхивает быстро и так же быстро проходит. Отдельно стоит болезненная чувствительность к отвержению и критике, знакомая многим людям с СДВГ.

Организация пространства не выстраивается

Хронический бытовой хаос, потерянные ключи и документы, стопки бумаг, которые не разбираются месяцами. Мы разбирали этот механизм подробно в материале о том, почему не получается убраться дома.

Почему диагноз часто пропускают

Ум и компенсация. Способный человек долго компенсирует трудности за счёт интеллекта и работы в авральном режиме. Со стороны видно результат, а не цена, которой он достался.

Преимущественно невнимательный тип. Если гиперактивности нет, ребёнок не мешает на уроке. Он тихо смотрит в окно, и его называют мечтательным, а не проблемным, поэтому к специалисту не направляют.

Пол. Именно по описанной выше причине у девочек и женщин диагноз пропускают систематически. Многие узнают о СДВГ уже во взрослом возрасте, часто после того, как диагноз ставят их ребёнку.

Наслоившиеся состояния. К тридцати годам поверх основного механизма обычно накапливается тревога, сниженное настроение, иногда выученная беспомощность после многих лет неудачных попыток организоваться. На приёме заметнее оказывается верхний слой, поэтому лечат тревогу и депрессию, а лежащий под ними механизм остаётся нераспознанным.

Какие состояния дают симптомы, похожие на СДВГ

Это, пожалуй, самый важный раздел статьи. Невнимательность, забывчивость и трудности с концентрацией не специфичны и встречаются при множестве состояний, часть из которых устраняется проще.

Похожую картину дают:

• тревожные расстройства, при которых внимание занято внутренним мониторингом и на задачи ресурса не остаётся
• депрессивные состояния, снижающие концентрацию, память и мотивацию
• хронический недосып и нарушения дыхания во сне, включая апноэ, при котором человек спит восемь часов и не высыпается
• нарушения работы щитовидной железы
• дефициты железа, витамина B12 и витамина D
• эмоциональное выгорание
• последствия травматического опыта, при которых нарушается способность удерживать внимание
• биполярное расстройство, где периоды повышенной активности можно принять за гиперактивность

Отсюда практическое следствие: если вы узнали себя в описании симптомов, это ещё не означает СДВГ. Это означает, что картину стоит разобрать со специалистом, который сможет отделить одно от другого. Часть перечисленного проверяется обычными анализами.

Про самодиагностику и онлайн-тесты

За последние годы про СДВГ стало много говорить, и это скорее хорошо, потому что тысячи людей впервые получили язык для описания своего опыта. Но у этого есть обратная сторона.
Короткие ролики описывают симптомы так, что в них узнаёт себя почти каждый, ведь забывчивость, прокрастинация и отвлекаемость свойственны всем людям время от времени. Разница между чертой и расстройством определяется не наличием симптомов, а их выраженностью, устойчивостью с детства и тем, насколько сильно они мешают жить.
Онлайн-опросники создавались как инструмент скрининга, а не диагностики. Высокий балл говорит только о том, что тему стоит обсудить со специалистом.
Отдельно стоит знать: объективного теста на СДВГ не существует. Европейское консенсусное заявление по диагностике и лечению СДВГ у взрослых, опубликованное в 2019 году, прямо указывает, что ни нейробиологического, ни нейропсихологического теста с достаточной прогностической ценностью для постановки диагноза конкретному человеку нет. Ни томография, ни энцефалограмма диагноз не подтверждают. Он остаётся клиническим и ставится по совокупности данных, включая историю с детства.

Как обстоят дела в мире и в России

В международной практике СДВГ у взрослых признан и изучается. В 2021 году Всемирная федерация СДВГ опубликовала консенсусное заявление, объединившее большую международную группу авторов, и одной из заявленных целей документа было противодействие заблуждениям, которые стигматизируют людей с этим расстройством и мешают им получить помощь. Европейская сеть по СДВГ у взрослых совместно с Европейской психиатрической ассоциацией в 2019 году отдельно указывала, что во многих странах Европы состояние диагностируется и лечится недостаточно.

В России ситуация имеет особенность. Диагноз институционально закреплён за детской психиатрией: клинические рекомендации по гиперкинетическим расстройствам готовились комиссией при главном внештатном детском психиатре, а сама рубрикация относит эти состояния к расстройствам, начинающимся в детском и подростковом возрасте. Поэтому взрослый человек, обратившийся с такими жалобами, может столкнуться со сложностями.
При этом исследования взрослого СДВГ в России ведутся, в том числе в Петербурге. Работы по клиническим и психофизиологическим проявлениям синдрома дефицита внимания у взрослых публиковались группой Института мозга человека имени Н.П. Бехтеревой Российской академии наук в журнале неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова.

Практический вывод для читателя: разница в подходах существует, поэтому имеет смысл обращаться к специалисту, который работает со взрослой аудиторией и знаком с темой.

Что даёт диагноз, если вам за тридцать

Частое возражение звучит так: допустим, это СДВГ, но мне уже тридцать пять, что это меняет.
Меняет оно три вещи.

• Объяснительную модель. Человек, тридцать лет считавший себя ленивым и безвольным, получает другое объяснение происходящему. Это не оправдание и не индульгенция, но снятие груза, который мешал больше самих симптомов.
• Подбор помощи под механизм. Универсальные системы планирования при СДВГ обычно проваливаются, потому что рассчитаны на сохранные исполнительные функции. Работают другие принципы: внешняя структура вместо внутренней дисциплины, дробление задач ниже порога запуска, видимое хранение вместо скрытого, короткие циклы вместо долгих.
• Разделение слоёв. Становится понятно, что относится к СДВГ, а что к присоединившимся тревоге и сниженному настроению. Последние поддаются лечению отдельно, и нередко именно они мешают человеку больше всего.

К кому обращаться

Диагностика СДВГ у взрослых относится к компетенции психиатра, поскольку требует клинической оценки, сбора анамнеза с детства и исключения состояний, дающих похожую картину. Психолог с СДВГ работать может и приносит пользу, но диагноз не ставит.

Разговор со специалистом обычно включает подробный расспрос о том, как проходило детство и школа, какие трудности были тогда, как устроена жизнь сейчас. Иногда полезно принести школьные характеристики или поговорить с родителями, если такая возможность есть, потому что взгляд со стороны на детство дополняет картину.
Терапия подбирается индивидуально и определяется врачом с учётом всей картины, включая сопутствующие состояния.

Если вы узнали себя в описании и хотите разобраться, в клинике Ментал Юнит можно записаться на первичную консультацию онлайн или в Санкт-Петербурге.