Чувствительность и специфичность

Или почему диагностика в Тик Ток не работает, а «странность» клиента  не основание для установки диагноза

Все вы видели рилсы, где блогеры перечисляют признаки у себя того или иного психического заболевания: СДВГ, РАС, БАР и др. Недавно я на наткнулась на один такой рилс, где девушка подозревала у себя СДВГ, из-за того, что отвлекается в разговорах, стремиться попробовать все новое, часто устает на работе. Посмотрев такое видео невольно находишь схожие признаки и у себя: кто не ищет новое, не отвлекается и не испытывает трудностей в сосредотачивание на делах? После таких совпадений у кого-то возникает тревога, у кого-то любопытство, что служит причиной поиска информации в интернете, и мозг невольно начинает находить все больше подтверждений наличию диагноза, отбрасывая неподходящие признаки.

В медицине принято делить признаки заболеваний и методы диагностики на чувствительные и специфичные. Чувствительные — те признаки и изменения в анализах и обследованиях, которые часто встречаются при болезни; обращая на них внимание навряд ли будет пропущено заболевание. Данные признаки нужны именно для первичного скрининга, чтобы не пропустить болезненное состояние.

При СДВГ (ADHD) чувствительными признаками являются:

Трудность концентрации на работе;
Утомляемость;
Откладывание дел на потом;
Потеря вещей;
Забывчивость;
Нарушения сна;
Спонтанные покупки и многие другие.

Однако данные симптомы встречаются не только при СДВГ. Клиенту с тревожно-депрессивной симптоматикой тоже будет сложно концентрироваться, начинать дела, будет отмечаться забывчивость, нарушится сон. Спонтанность часто встречается и при расстройствах личности, и при биполярном аффективном расстройстве (БАР).

Помимо того, что сложно найти качественные информационные ресурсы по медицине, человеку без профильного образования не удастся точно отличить к какому из заболеваний относятся те или иные симптомы. Наша психика устроена так, что часто мы просто забываем болезненные переживания или можем не замечать дополнительные симптомы, которые важны для диагностики того или иного состояния. Например, если мы привыкли жить с какими-то особенностями своего поведения, и они не доставляют нам значимого беспокойства, это не значит, что эти особенности  не симптом. И наоборот, если что-то стало беспокоить, это еще не значит, что это та самая болезнь, о которой мы думаем.

Теперь представим, что на прием к врачу приходит клиент, который не закрывает за собой дверь, излагает мысли тихим монотонным голосом с помощью сложных нагруженных предложений, на вопросы отвечает невпопад, не смотрит в глаза, не выражает каких-либо эмоций, по долгу молчит перед ответами, пугливо осматривается по сторонам. О каком заболевании вы подумаете? Шизофрения? РАС? Или может быть депрессия? Будут правы все. Ведь по такому набору признаков можно именно заподозрить заболевания, а не сказать с уверенностью, что это именно оно, а в зависимости от диагноза будет кардинально отличаться и лечение: при шизофрении — нейролептики, при депрессии — антидепрессанты, при РАС — психотерапия. Для того, чтобы уточнить диагноз нам понадобятся именно специфичные признаки.

Специфичные — те признаки и изменения в анализах и обследованиях, которые крайне редко встречаются у людей вне конкретного заболевания; выявляя такие признаки врач с большей уверенностью сможет сказать есть ли у клиента то или иное заболевание. Специфичными являются возраст возникновения симптомов, временной диапазон длительности симптомов, наличие или отсутствие связи с психотравмирующими событиями, триады мании и депрессии и многие другие.

При СДВГ (ADHD) специфичными критериями являются:

Появление признаков до 12 лет, характеризующихся устойчивостью — длительность не менее 6 месяцев, проявления во всех сферах жизни — учеба, работа, общение и т.д.;
При преимущественно нарушениях внимания — повышенная отвлекаемость, трудности самоорганизации, концентрации на задачах, не представляющих интереса и не сулящих поощрения;
При преимущественно импульсивности — избыточная двигательная активность, спонтанность в действиях без учета возможных последствий и обдумывания.

Не маловажным критерием для установки данного диагноза является также невозможность обоснования жалоб клиента другими психическими проблемами. Собственно как указывалось выше, необходимо исключить БАР, тревожное или депрессивное состояние и другие.

Что же будет специфичным во втором случае?

Если мы подозреваем шизофрению, то нам будет необходимо выявить наличие бреда, галлюцинаций, дезорганизации мышления, автоматизмов (ощущения влияние на мысли, действия и ощущения человека извне).
При РАС же будут специфичными трудности социального взаимодействия и коммуникации с негибкостью и стереотипностью поведения (узость интересов и увлечений, сложность вплоть до невозможности изменения привычек), с проявлением обычно с раннего детства.
При депрессии же будет важным выявить депрессивную триаду — снижение настроения, активности, возможности получения удовольствия.

Не редки случаи, когда выявляются специфичные признаки для нескольких расстройств, в таком случае говорят о коморбидности (наличии нескольких психических заболеваний), к каждому из которых подбирается соответствующее лечение.

Чувствительные признаки очень важны и помогают не относится к беспокоящим симптомам как к должному, а искать причины их возникновения, однако они ни за что не заменят качественной врачебной диагностики.

Не бойтесь приходить на прием в клинику Mental Unit и задавать вопросы, чтобы лучше разобраться в своем состоянии.