Лактация и антидепрессанты

Вынашивание ребенка -нелегкое испытание для женщины. В период беременности меняется тело, приходится перестраивать свои привычки (не полежать в любимой позе на животе, не съесть свою любимую, но вредную еду, не расслабиться за бокалом вина в ресторане), порой возникают различные физические заболевания (гестационный сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гипотиреоз или тиреотоксикоз, варикоз, геморрой и др.).

После родов организму требуется восстановление, отдых, однако на это порой нет времени. Ребенок кричит по ночам, муж пропадает на работе, родственники живут далеко, весь быт и уход за младенцем возлагается на плечи молодой мамы. Времени на отдых и расслабление катастрофически не хватает, тело не торопится возвращаться в привычную до беременности форму, вся жизнь превращается в день сурка.

Послеродовая депрессия по данным официальной статистики встречается у 35% родивших женщин. И эта цифра может не отражать реальную картину, так как многие женщины не обращаются за помощью, надеясь справиться самостоятельно. Останавливает от обращения их несколько факторов:

Стереотипы

«Все рожали, а раньше и в полях, и ничего». Да действительно, раньше рожали «в полях», и наши мамы и бабушки не обращались за помощью к врачам, однако это не связано с тем, что в те периоды не было послеродовых депрессий. В современных реалиях, когда родственники далеко или живут отдельно, молодой маме сложнее получить поддержку и помощь. Также возросли требования к молодым родителям со стороны закона, например, когда женщины рожали в «полях» по 10-12 детей смертность среди детей была гораздо выше, чем в настоящее время, и следить за детьми, так как принято сейчас, принято не было.

Мифы о депрессии

«Я просто должна выспаться». Многие люди склонны преуменьшать значимость повышенной нагрузки и стресса на свой организм. Чувствуя усталость, возникает мысль, что просто надо отдохнуть, отоспаться, потерпеть, однако депрессия связана с нарушением обмена веществ в организме, и просто «отдохнуть», нормализовать обмен не поможет.

Антидепрессанты

Именно этот фактор я разберу в данной статье. Существует мнение, что прием антидепрессантов в период грудного вскармливания будет пагубно отражаться на ребенке. Действительно, мы не может проводить исследования на беременных женщинах и младенцах, однако накопленных данных о применении антидепрессантов у кормящих женщин достаточно, чтобы сделать определенные выводы касательно возможности назначения антидепрессантов в данный период.

Из всех доступных в России антидепрессантов недостаточно данных по двум препаратам – вортиоксетин и агомелатин, в связи с чем их назначение в период грудного вскармливания не рекомендуется. Однако, если женщина уже принимает какой-то из этих препаратов на момент рождения ребенка, то прекращать их прием не обязательно, просто нужно следить за состоянием малыша.

Безопасность применения антидепрессанта во время грудного вскармливания базируется на показателе RID (relative infant dose) – это ориентировочный процент количества антидепрессанта, который ребенок получает с материнским молоком с поправкой на массу тела. Так как у младенца в крови концентрация антидепрессанта часто не определяется, то рассчитывают ее по концентрации препарата, определяемого в молоке. Достаточно безопасным считается RID менее 10%. В данной статье не буду останавливаться на подробных расчетах, разберем уже результаты.

Предпочтительные антидепрессанты

Сертралин (0,5-3%), пароксетин (0,5-3%), амитриптилин (~2%), имипрамин (0,1-2,9%).

Сертралин, пароксетин, амитриптилин обычно не определяются в крови младенцев, имипрамин же определяется в очень низкой дозировке.

Не смотря на то, что эти антидепрессанты относятся к предпочтительным, начинать терапию с амитриптилина и имипрамина в первую линию терапии не рекомендуется, из-за возможной выраженности побочных эффектов.

Предпочтительные и допустимые антидепрессанты

В данной группе находятся антидепрессанты, в отношении которых получены разные данные в зависимости от исследований, поэтому по некоторым данным они относятся к предпочтительным, по другим – к допустимым.

Флувоксамин (менее 2%), дулоксетин (менее 1%), миртазапин (~1-2%) определяются в крови младенца в очень низкой дозировке.

Данных по этипм антидепрессантам меньше, чем по предпочтительным антидепрессантам, из-за чего их рекомендовано рассматривать во вторую линию терапии.

Допустимые антидепрессанты

Исследований по данным антидепрессантам меньше, чем по антидепрессантам первых двух групп, из-за чего из рекомендуют не назначать в первую очередь при подборе терапии женщине в период грудного вскармливания.

Тразодон (~1%), эсциталопрам (~3-6%), циталопрам (~3-10%), венлафаксин (~6-9%), кломипрамин (~1,3-3%).

Уровень тразодона, эсциталопрама, кломипрамина в молоке матери определяются в достаточно низком количестве, однако данных о применении этих антидепрессантов у кормящих матерей значительно меньше, чем по препаратам из 1 и 2й групп.

Уровень циталопрама и венлафаксина в грудном молоке определяется в умеренном количестве. По венлафаксину имеется достаточно много сведений, в связи с чем, учитывая определяемый уровень антидепрессанта в молоке матери, его скорее относят ко 2й и 3й линии терапии. При этом имеются достоверные сведения о том, что в случае возникновения у младенца синдрома неонатальной адаптации при рождении от матери, принимающей венлафаксин, более ранее прикладывание младенца к груди нивелировало данные симптомы (в связи с поступлением венлафаксина в достаточном количестве в молоко).

Нежелательные при наличии альтернатив

Флуоксетин (~5-12%).

Сам по себе флуоксетин в молоко не поступает, однако его метаболит поступает туда в значительном количестве, может накапливаться в печени и почках, что делает данный препарат нежелательным для назначения в период грудного вскармливания.

Несмотря на имеющиеся разнящиеся данные по безопасности антидепрессантов, прекращать прием антидепрессанта после родов не обязательно. Важно обращать внимание на поведение и состояние младенца, а именно на такие признаки как сонливость, недостаточная прибавка в весе, раздражительность, беспокойство, частые колики, дрожь и т.д.

*информация, изложенная в данной статье, является сжатым обзором данных, переведенных мною из 13-го издания Drugs in Pregnancy and Lactation за 2026 год, известного, как руководство Бриггса; при решении вопроса о назначении антидепрессивной терапии в период беременности и лактации необходимо проверять актуальные данные на момент назначения